Rieducazione motoria individuale: come l’asl chiama la fisioterapia

Se siete qui probabilmente è perché avete una prescrizione medica con queste tre parole e volete saperne di più. Ecco come il servizio sanitario regionale ha inserito la prestazione di un fisioterapista nel tariffario nazionale. Proviamo a capirne il motivo e discutere delle possibili implicazioni pratiche.

Il nomenclatore tariffario regionale

Il nomenclatore è una grande tabella le quali diciture vengono redatte a livello nazionale. All’interno si trovano tutte le voci delle prestazioni mediche e non che vengono effettuate dal servizio sanitario nazionale. Ogni regione ha il suo tariffario nel quale può apportare modifiche per quanto riguarda le voci di spesa. Pertanto se lo cercate in rete potete andare a vedere quanto la regione rimborsa la struttura dove effettuate un certo tipo di prestazione. Ad oggi potete trovare dopo un ricovero la somma delle spese che il servizio sanitario sostiene per le vostre cure. Non avventuratevi in queste tabelle se non avete molto tempo da perdere, sono piene di voci e sono scritte con termini molto tecnici.

Rieducazione motoria individuale: a quante prestazioni corrisponde?

Se avete avuto il coraggio di guardare dentro i nomenclatori avrete scoperto che esistono più prestazioni con queste tre parole. In alcune si parla di rieducazione semplice in altre di rieducazione complessa. Sono differenze dettate dalla necessità del sistema sanitario di rimborsare diversamente le sedute di fisioterapia a seconda della gravità della patologia del paziente. Prevedono almeno in teoria l’utilizzo di diversa attrezzatura che nel caso della rieducazione complessa è più numerosa o comunque più costosa. Nel momento in cui però avete a che fare con questi termini il 99% delle volte sarà una 93114/40, ovvero il codice della rieducazione motoria individuale in motuleso segmentale semplice. Questo codice fa riferimento alla seduta di fisioterapia per tutte le problematiche muscolo scheletriche, da una frattura a una lombalgia a una ginocchio artrosico.

Un mini rimborso

Se avete tra le mani un nomenclatore aggiornato con le tariffe potrete leggere da soli quello che sto per dirvi. La seduta di fisioterapia con il servizio sanitario regionale lombardo è rimborsata 7,5 euro ca. Significa che se un fisioterapista, non importa in che provincia o comune lavori (ma vi assicuro che nelle altre regioni la cifra non varia sensibilmente), esegue della fisioterapia con il servizio sanitario regionale, può chiedere un rimborso di 15 euro all’ora (la prestazione deve durare ca. 30 minuti). Il rimborso di fatto deve contenere:

• l’affitto dei locali dove si pratica la seduta (luce riscaldamento telefono ecc…)
• il costo delle attrezzature (lettino ma anche pesi, elastici, cuscini)
• il costo di una segreteria che registra le impegnative dell’asl e gestisce la parte amministrativa
• l’imposizione fiscale, che si aggira tra il 35 e il 55 percento a seconda del volume di affari.

Insomma se si fa, lo si fa quasi in perdita. Moltiplicare il numero di fisioterapisti e spalmare i costi fissi su più lettini può essere una piccola soluzione, ma ad oggi non esiste nessun centro o studio che può permettersi di sopravvivere facendo fisioterapia solo con il servizio sanitario regionale.

Rieducazione motoria individuale: in cosa consiste?

La rieducazione motoria individuale è una seduta di fisioterapia. All’interno della stessa pertanto sarà virtù del fisioterapista decidere cosa effettuare per meglio affrontare il vostro problema. L’unica cosa prevista dal nomenclatore è il rapporto di 1:1 tra paziente e terapista (qualche centro “furbetto” faceva trattare due pazienti in contemporanea al fisioterapista) e un tempo dedicato al paziente non inferiore ai 30 minuti. Mi piace premere sul fatto che i 30 minuti non sono una durata imposta al tempo della seduta ma una finestra temporale che il fisioterapista utilizza come meglio crede. Non si cerca di riempire i 30 minuti ma di fare il meglio per il vostro problema in quella determinata fase.

Rieducazione motoria individuale: una prestazione in via d’estinzione

Facendo una riflessione sui numeri del paragrafo precedente, non vi stupirete del fatto che ad oggi è sempre più difficile trovare centri che eseguono questo tipo di terapia. Se nella sfortuna di dover ricorrere a un fisioterapista avete subito un intervento chirurgico, un trauma e/o una frattura siete privilegiati. Per voi il servizio sanitario regionale prevede che i centri medici che hanno una convenzione con il servizio stesso abbiano delle fasce dedicate a voi. Il problema è che non è possibile imporre il numero di queste fasce orarie e pertanto sono sempre molto piene, con tempi di prenotazione che vanno dalla settimana ai due mesi. Per tutte le altre patologie, dal gomito del tennista all’artrosi dell’anca alla tendinite dell’achilleo non è prevista alcuna obbiligatorietà per i centri medici.

Come posso fare ad avere una prestazione a cui ho diritto?

Nel centro medico di via solari 6 dove lavoro abbiamo delle fasce per i pazienti che hanno subito una frattura, un intervento chirurgico o sono state vittime di un trauma documentato da un accesso al pronto soccorso. Per potere accedere a queste fasce è necessario avere un progetto riabilitativo individuale (PRI). Il PRI è un allegato di una visita medica (o in alcuni casi la visita medica stessa se così chiamata) che specifica il tipo di prestazione che potete eseguire, per quante sedute e per quale parte del corpo. Con il PRI in mano e la rispettiva prescrizione (ormai non la ricetta non è più rossa) è possibile fare un tentativo. Le liste di attesa dipendono inesorabilmente dalla richiesta di fisioterapia per quel mese o quella stagione. Se non siete di queste parti il numero verde della sanità in lombardia (800.638.638) può venirvi incontro nella ricerca di un centro nelle vostre vicinanze.

Ma è solo una prestazione pubblica o anche privata?

La prestazione viene solitamente prescritta con il servizio sanitario nazionale ma è una dicitura presente anche in molti tariffari privati. I tariffari privati sono spesso di assicurazioni o società di mutuo soccorso che si basano sugli stessi per fornire i rimborsi. Pertanto anche se farete delle visite private vi potrebbe essere prescritta la fisioterapia con la stessa dicitura. Anche in questo caso non implica l’utilizzo di alcuna tecnica da parte del terapista, che deciderà il trattamento sulla base della sua valutazione e l’eventuale indicazione del medico.

Prestazioni equivalenti

Il servizio sanitario ha previsto altre diciture per poter prescrivere la fisioterapia con il servizio sanitario nazionale. Non hanno alcuna reale implicazione sul tipo di trattamento da eseguire. Le prestazioni sono:

• Esercizi posturali propriocettivi
• Traning deambulatorio e del passo

Gli esercizi posturali propriocettivi prevederebbero una durata di 60 minuti che non è mai rispettata (si sta ai 30 delle altre due). Il training del passo è prescrivibile in caso di problemi agli arti inferiori.

Conclusioni

La rieducazione motoria individuale è la prestazione del fisioterapista che lavora in un centro convenzionato asl. Non condiziona il tipo di esercizi o la tecnica che il fisioterapista utilizzerà durante la seduta. Ad oggi è molto difficile accedere a questa prestazione con il servizio sanitario regionale.

Tecarterapia: i prezzi

Tecarterapia: abbiamo affrontato l’argomento in questo articolo. Spesso però quando ci viene prescritta dal medico insieme a tutte le altre prestazioni che spesso la accompagnano (rieducazione motoria individuale, massoterapia, TENS…) vorremmo sapere realmente quanto ci può costare.

Tecarterapia: quante sedute

Partiamo dal presupposto: in medicina niente è matematico, e solo una previsione basata sui dati statistici è quello che si ha in mano quando si programma quante sedute fare. I produttori del macchinario tendono ad avere una visione abbastanza comune almeno da questo punto di vista. La TECAR è un trattamento biostimolante, che all’interno già della prima seduta produce un effetto a livello delle cellule attraversate dalla sua corrente. Pertanto in termini almeno teorici, una sola seduta ha di per sè un effetto, per quanto limitato. L’ampiezza della zona da trattare, l’entità della lesione o del trauma da trattare sono fattori da tenere in conderazione. Una individualità condizionata da fattori come età sesso e livello di attività sportiva si aggiunge a tali variabili.

Quindi ad esempio un giovanissimo con una distorsione di caviglia senza danno legamentoso potrebbe necessitare di 2/3 sedute, un anziano con una brutta lesione muscolare anche di 10. Di fatto dipende anche dall’obiettivo che vogliamo raggiungere (diminuire il dolore, eliminarlo completamente).

Tecarterapia: quanto dura?

Una seduta di tecarterapia viene per consuetudine incastrata in un lasso di tempo tra i 30 e i 40 minuti. Il trattamento effettivo però è molto variabile, a seconda della potenza utilizzata, l’effetto che si vuole ottenere, l’eventuale combinazione con della fisioterapia. Una lesione muscolare per esempio, viene trattata per ca. 20 minuti.

Tecarterapia: quanto costa?

Una seduta di TECARterapia contiene due costi principali. L’ammortamento del macchinario e la professionalità dell’operatore. Vi consiglio di affidarvi a un fisioterapista per la sua esecuzione, in quanto se il vostro recupero necessiterà di altri tipi di terapie egli potrà essere l’unico vostro riferimento e avrà una bella visione d’insieme.

Il costo del professionista

La professionalità di un terapista dipende poi dalla sua esperienza e da quanto ha investito in formazione. Diffidate dai prezzi troppo bassi, o almeno fatevi spiegare come mai sono così economici rispetto alla concorrenza locale.

Il costo del macchinario

Una tecar terapia ha un prezzo variabile, è un brevetto abbastanza recente ma facilmente aggirabile, pertanto si trovano macchine con nomi diversi che sfruttano lo stesso principio fisico. Il fisioterapista o chi per lui avrà verificato che il macchinario ha passato i controlli necessari a essere certificato come dispositivo elettromedicale. Per onestà è giusto dare atto all’azienda che ha inventato il macchinario o comunque nè stata la più grande sviluppatrice. Indiba. Per anni è stata commercializzata in Italia da un distributore con il nome di Human TECAR, ad oggi viene distribuita direttamente dalla ditta produttrice. Troverete diversi altri marchi negli studi dei miei colleghi, e sono scelte personali dettate da motivi professionali ed economici.

I costi indiretti

L’affitto di uno spazio nel centro di Roma non è lo stesso di quello in periferia di Milano, le cifre posson tranquillamente triplicare. Pertanto tale costo si rifletterà inevitabilmente su tutte le prestazioni eseguite in quello spazio, tecarterapia compresa.

E’ mutuabile?

La tecarterapia non è mutuabile, in quanto terapia ancora in fase di studio e molto costosa. Impiega un operatore qualificato come il fisioterapista per un lungo periodo di tempo, oltre a un costo di investimento per il macchinario non indifferente.

Quindi, i prezzi? A Milano?

A Milano, ove pratico,  i prezzi vanno dai 35 euro ai 50 euro a seduta in media, oltre andrete a pagare la professionalità di un super esperto, magari specializzato solo nell’uso della stessa.

Calcificazione alla spalla, una nuova frontiera per trattarla, intervista con il dr. Andrea Lisai

Oggi ospite dei consigli del dr. Klavzar il dr. Andrea Lisai, medico ortopedico traumatologo specialista della spalla.

Buongiorno.

Da diversi anni ormai ha concentrato la sua attività di medico chirurgo nell’articolazione della spalla, come mai?

La spalla è l’articolazione più complessa del corpo umano e, per questo motivo, la più affascinante.
Dopo aver avuto la fortuna di lavorare per un anno in Francia con uno dei più grandi chirurghi della spalla al mondo (prof. Pascal Boileau), al mio rientro a Milano ho deciso di specializzarmi sullo studio ed il trattamento dei problemi relativi a questa articolazione.
Un altro motivo che mi ha spinto a specializzarmi nella chirurgia della spalla è che la chirurgia artroscopica (mini-invasiva) richiede una curva d’apprendimento molto lunga e faticosa, pertanto è necessario che il Chirurgo vi si dedichi quasi quotidianamente in modo tale da sviluppare le abilità manuali e l’esperienza necessarie. .

Quali sono le patologie che incontra più frequentemente?

La rottura della cuffia dei rotatori (in particolare del tendine sovraspinato), la tendinopatia calcifica, la capsulite adesiva (o “spalla congelata), l’artrosi gleno-omerale (omartrosi) e l’instabilità gleno-omerale (lussazioni e sub-lussazioni) che interessano soprattutto i giovani sportivi.

La calcificazione tendinea, l’idea che ha il pubblico è quella di un sasso che si forma dentro l’articolazione, come è possibile?

E’ corretto: si tratta di un deposito di calcio che si forma all’interno di un tendine, solitamente il sovraspinato, a causa di una sua sofferenza (ipossia, cioè mancanza di ossigeno). I meccanismi in causa sono i più disparati e spesso non chiari.

Quali sono i sintomi associati a questa patologia?

Il dolore che accompagna la fase acuta della tendinopatia calcifica è davvero invalidante, tale da costringere il pz a recarsi in pronto soccorso.
Nelle fasi croniche, la sintomatologia è meno eclatante ed in alcuni casi addirittura assente; deciderà lo Specialista che terapia impostare… e non tutte le calcificazioni vanno trattate!

Da qualche anno utilizza una tecnica innovativa per eliminare rapidamente la calcificazione, ce ne vuole parlare?

Si tratta di una tecnica davvero rivoluzionaria che consente, nella maggior parte dei casi, di evitare l’intervento chirurgico: è il “lavaggio percutaneo ecoguidato della calcificazione”. Viene eseguita in ambulatorio, in anestesia locale (non è dolorosa!) e dura circa 15-20 minuti. L’ecografo consente di localizzare la calcificazione e di inserirvi uno o due aghi attraverso i quali si eseguono i lavaggi (“svuotamento”) con soluzione fisiologica. Il pz, già dopo pochi minuti dal termine della procedura, riferisce un netto sollievo dal dolore ed il miglioramento della funzionalità della spalla.

Quante sedute sono necessarie?

Una è sufficiente.

E i tempi di recupero?

Il paziente, immediatamente dopo il lavaggio, può riprendere le normali attività quotidiane, ponendo attenzione ovviamente a non sollevare pesi. Il giorno dopo può andare tranquillamente a lavorare.

Come si può aspettare le chiedo che ruolo può avere la fisioterapia nel paziente con calcificazione di spalla.

E’ fondamentale per il recupero dell’articolarità passiva ed attiva in questi spalle che altrimenti avrebbero la tendenza ad irrigidirsi.

Prima o dopo il Suo intervento?

Dopo ogni lavaggio consiglio assolutamente la fisioterapia; prima del lavaggio sarebbe utile ma dipende molto dalla sintomatologia algica del pz.

La ringrazio per il tempo concesso e spero di averla ancora nel mio blog per parlare di altre patologie di spalla!

Grazie a Lei! A presto.

Massaggio decontratturante: panacea per tutti i mali?

Il massaggio decontratturante fa parte degli strumenti terapeutici in mano ad ogni fisioterapista. E’ appannaggio anche di altre figure professionali che però non possono associarlo ad altri strumenti che completano la cura del paziente (mobilizzazioni, esercizio terapeutico, terapia cognitivo comportamentale).

Su che cosa agisce?

Il massaggio decontratturante lavora per risolvere le contratture muscolari (<–leggi l’articolo completo). La contrattura muscolare è una contrazione involontaria del muscolo che nasce per proteggere altre strutture. In altri casi invece è il muscolo stesso che stressato reagisce con uno stato di mal riposo che ne impedisce il recupero. Il massaggio decontratturante va a spegnere la contrazione con diverse tecniche, andando a ripristinare il corretto tono muscolare permettendo un recupero completo della funzione del muscolo. Lo stato di contrattura non è necessariamente percepito come patologico pertanto vi possono essere due situazioni:

• il paziente viene per altri problemi e si scopre che tra le cause degli stessi ci siano delle contratture da eliminare (o da valutare)
• il paziente di fatto sta bene e prenota un trattamento “per stare meglio/rilassarsi/sciogliersi”; siamo in una zona grigia tra la salute e il benessere dove solitamente si beneficia comunque del trattamento della contrattura

Che tecniche utilizza?

Il massaggio decontratturante si avvale delle tecniche più energiche della scienza massoterapica. Viene preceduto da sfioramenti e frizioni superficiali, atte a prendere contatto con il paziente e saggiare la sua risposta al tocco manuale. L’impastamento può essere d’aiuto poi per scaldare anche i tessuti più profondi. Può essere utilizzato un olio da massaggio, a seconda che si utilizzino tecniche di scivolamento e scollamento oppure tecniche di frizioni profonde e allungamento. E’ a discrezione del terapista e dell’eventuale gusto del paziente optare per una tecnica “asciutta” rispetto a una con olio, non c’è un’efficacia statistica a favore di una rispetto all’altra.

A parte pochi casi il massaggio è diretto a tutta la zona del corpo affetta dalla contrattura e non diretta solamente al muscolo coinvolto. Lo scopo è ricreare un equilibrio e più è il tempo che la contrattura è presente maggiore è la possibilità che se ne siano create altre nelle circostanze.

Quanto dura una seduta?

Spesso utilizzo questa brutta metafora per far capire questo concetto ai miei pazienti. Il corpo è come una bistecca, ha un tempo di cottura, prima della quale non si ottiene il risultato e oltre il quale si ottiene un risultato quasi peggiore. A seconda di quanto tempo è presente la contrattura il muscolo si sarà modificato strutturalmente, inoltre entrano in gioco altri fattori quali:

• la vastità della zona da trattare
• la corporatura del paziente
• lo spessore del muscolo
• lo stato infiammatorio dello stesso

Per un trattamento efficace il più delle volte sono sufficienti 20 minuti di trattamento della parte. D’altra parte il massaggio ha sempre una componente di piacere che esula dall’effetto puramente terapeutico dello stesso, per la quale si può arrivare a 30/40 minuti complessivi. L’efficacia del massaggio e la sua buona esecuzione non vanno misurati in proporzione alla sua durata, come spesso viene sottolineato dai servizi di reception dei centri di fisioterapia. Si paga la professionalità dell’operatore e quindi la sua capacità di individuare il problema e di risolverlo il prima possibile.

Quanti massaggi sono necessari?

Altro tasto dolente. Sicuramente ciò che entra in gioco nella durata della seduta ha un’influenza sulla capacità del fisioterapista e del massaggio di risolvere il problema. Una contrattura fresca di qualche giorno a causa di sovraccarico può necessitare anche solo di 2/3 sedute mentre una situazione cronica presente da mesi può nascondere problemi per i quali non solo sono necessarie diverse sedute, ma anche diversi approcci (esercizi attivi, terapia manuale, mobilizzazioni). La cosa migliore è chiedere una previsione al fisioterapista, il quale sarà aiutato nella previsione dopo aver “toccato con mano” il problema dall’esperienza e da una visione d’insieme del problema.

Nella mia attività preferisco sempre valutare prima il paziente, capendo se il massaggio è davvero la soluzione migliore e più rapida per il suo problema. Spesso però “arrivano” prescrizioni di cicli di massaggio da 10, secondo quella che è la consuetudine di molti centri riabilitativi e medici specialisti. In ogni caso è sempre possibile valutare insieme se è il caso di farli tutti oppure optare per farne meno o spalmarli in un periodo lungo (esempio 1 seduta a settimana per 2 mesi e mezzo).

Fisioterapia in gravidanza, sfatiamo tutti i tabù

Momento delicato e importantissimo della vita della donna, la gravidanza porta con sé gioie infinite ma anche dolori. La fisioterapia in gravidanza è uno degli strumenti per gestire situazioni sgradevoli o dolorose.

Il mal di schiena in gravidanza

Un corpo in trasformazione, giorno dopo giorno, sia nella forma ma anche chimicamente, ecco quello a cui assistiamo durante questi 9 mesi. Ogni esperienza è unica e individuale, dipinta di attesa, paure, visite mediche, diete ma anche di emozione, crisi di pianto, corse in ospedale e totonomi. Ecco per tutto ciò purtroppo non può esservi d’aiuto il fisioterapista ma c’è una cosa per la quale siamo esperti, la vostra colonna vertebrale. Essa viene lentamente spostata dalla crescita del vostro bimbo e deve adattarsi all’aumento di curvatura e purtroppo a un’inevitabile aumento di peso. Lo sappiamo, un corpo allenato e in forma sapra meglio adattarsi alla nuova situazione ma il dolore non guarda in faccia nessuno e situazioni pregresse o nuovi mal di schiena sono alle porte.

Cervicale, lombare o…dorsale

La nostra colonna è un tutt’uno, come un organo unico, tant’è che il suo stato doloroso potrebbe essere comunemente definito rachialgia. L’uso e il costume hanno fatto sì che a seconda del gruppo di vertebre che manifesta il dolore venga usato un termine diverso. Attenzione però che avere la cervicale è esattamente la normalità, la situazione patologica (nello specifico, dolorosa) è la cervicalgia (letterlamente, male al collo), stesso discorso per le altre due parti della colonna. Quale la zona più colpita? Vi interessa? Non abbiamo i dati, la buona notizia è che si possono curare tutte e tre.

L’amico paracetamolo

Uno dei pochissimi farmaci a disposizione di una donna gravida è proprio il paracetamolo. Aldilà dell’individualità con il quale il nostro corpo risponde alla molecola, ci sono situazioni dolorose di origine meccanica per le quali l’effetto antinfiammatorio è poco efficace. Nel dubbio chiedete alla vostra ginecologa o al vostro medico di base se è il caso di associare la terapia farmacologica.

Valutazione, trattamento, esercizi a casa

I semplici step del vostro percorso con il fisioterapista. In prima seduta esporrete con calma il vostro problema, la sua origine (se è un vecchio problema precedente alla gravidanza o una completa novità, ad esempio), come si comporta nella giornata, come la influenza, le strategie che avete sviluppato da sole per stare meglio… Concorderete poi la frequenza delle sedute e sulla base anche delle vostre preferenze il tipo di trattamento migliore per voi. Per concludere poi, i compiti a casa, gli esercizi, perché non vorremo mai crearvi una dipendenza e vogliamo invece che impariate a gestire il vostro dolore da sole, più che mai in un momento dove trovare spazio anche per il fisioterapista può essere difficile.

Terpia manufasciale o terapia del moviento.

Fisioterapia in gravidanza per me vuole dire l’insieme dei due approcci. Il primo, più manuale, cerca tutti i problemi di scorrimento frai tessuti, come i nodi nei capelli, che limitano il movimento. L’idea è di sciogliere i nodi come i capelli, con la spazzola giusta, quella che fa sentire meno male possibile. La terapia del movimento si arma degli esercizi e vi dà l’autonomia di gestire il problema, a casa, su un bel materassino, con magari un elastico o una palla pilates…

Pavimento pelvico, incontinenza e preparazione al parto.

L’area pelvica con le sue peculiarità è di stretta competenza femminile. E’ ad oggi inusuale che un collega del sesso forte si occupi di tale problematiche. Di fatto gli esercizi di kegel vengono solitamente inseriti nel programma di riabilitazione in quanto forte aiuto alla muscolatura lombare. Si consiglia inoltre soprattutto se alla prima gravidanza un valido corso preparto, che saprà accompagnarvi per mano per tutta la durata della stessa e magari vi aiuterà a capire se è il caso di approfondire i vostri dolori di schiena con un fisioterapista.

Varie ed eventuali

Non possiamo dimenticarci delle altre parti del corpo però. In gravidanza si possono avere dolori alle spalle, alle ginocchia, alle anche, ai gomiti, al pollice, all’indice….insomma avete capito, ancora una volta i vostri amici sono il paracetamolo e la fisioterapia, sempre al vostro servizio. Piccola parentesi riguardo le terapie fisiche, in particolare la TECAR: non esistono studi che ne dimostrino la dannosità, ma sono comunque sconsigliate, pertanto se siete ancora nei primi mesi dove la vostra pancia è ancora ben poco visibile, ricordatevi (se non lo fa il fisioterapista, mannaggia a lui) di comunicare il vostro stato interessante.