Una laurea triennale “professionalizzante”: ma il fisioterapista cosa studia?

Il percorso di studi del fisioterapista, oggetto di questo articolo, è alla base della grande preparazione espressa da questa professione complessa e completa. Vediamo da dove nasce, come si sviluppa, e dove si dirigerà nei prossimi anni.

Il decreto ministeriale numero 741 del 1994

Con questo decreto il ministero della salute istituisce il profilo professionale del fisioterapista. Nel decreto vengono elencate tutte le aree di competenza del fisioterapista, le modalità e le capacità di intervento. Parallelamente, la preparazione necessaria per svolgere così tante funzioni, porta alla nascita dei corsi di laurea per le pressioni sanitarie, tra cui il Corso di Laurea (da ora CdL) in fisioterapia.

Il corso di laurea viene strutturato in modo tale da creare professionisti capaci di accompagnare anche autonomamente i pazienti nei loro percorsi di cura. Il compito non è stato facile in quanto la riforma universitaria prevedeva una laurea di primo livello, organizzata in 3 anni. Una sfida, riuscire a condensare in quel tempo, competenze teoriche e pratiche condite da una sufficiente esperienza. Esperienza tale da poter lavorare autonomamente già il primo giorno dopo la laurea.

Vediamo ora nel particolare come è stato strutturato questo percorso…se siete aspiranti studenti potete anche vedere le informazioni sul sito dell’università degli studi di Milano

Il Corso di Laurea in Fisioterapia: com’è fatto?

La maggioranza delle Facoltà di Medicina e Chirurgia italiane prevede al suo interno un CdL in fisioterapia, insieme agli altri corsi dell’area della riabilitazione (logopedista, terapista occupazionale, riabilitatore psichiatrico…).

Il CdL ha un presidente, incaricato di organizzare la didattica e il piano formativo e, nei poli più grandi, dei coordinatori per ogni sede del corso (a Milano, presso l’università statale, ad oggi, ci sono 4 poli: San Paolo, San Carlo, Don Gnocchi e Pini). Quale figura può essere nominata come presidente? Un professore associato.

Il problema della abilitazione (una parentesi infelice)

L’università italiana ad oggi non è ancora riuscita ad abilitare un sufficiente numero di fisioterapisti (nonostante siano ormai passati 24 anni dal decreto anche se la situazione è in movimento). L’abilitazione a professore associato permetterebbe di dare in mano ai fisioterapisti la loro formazione, in quanto pieni ed esclusivi titolari della scienza fisioterapica.

Ad oggi la maggioranza se non la totalità dei CdL in fisioterapia è diretta da medici.

Situazione spigolosa che porta a una battaglia mai realmente dichiarata sulla linea delle competenze del fisioterapista (fino a che punto la formazione del fisioterapista si può spingere? sulla base di quali basi scientifiche? chi deve decidere a riguardo?). La questione è aperta e in evoluzione e non è possibile in questo articolo dare risposte che non si trovano da anni nelle commissioni parlamentari.

Lo sviluppo nei 3 anni.

Come in ogni CdL esistono degli esami, alcuni teorici altri anche pratici, divisi per ogni anno, con diverse propedeuticità. Questo comporta che alcuni esami siano necessari per poter accedere all’anno successivo, e che alcuni non possano essere eseguiti prima di altri. Vincoli che non permettono un eccesso di libertà nell’organizzazione dello studente e guidano la sua formazione correttamente.

Ogni anno alla quantità di esami, variabile (la frequenza è obbligatoria per ognuno), viene affiancato il tirocinio. Il monte ore del tirocinio cresce ogni anno fino a diventare quasi insostenibile l’ultimo anno (se non eliminando qualsiasi periodo di ferie estivo e di malattia). Alle ore di tirocinio del 3° anno vengono aggiunte le ore di internato di laurea.

Al termine di ogni anno accademico è previsto un esame di tirocinio, necessario per poter accedere all’anno successivo. Il terzo e ultimo anno, dopo aver passato l’esame di tirocinio, si incontra la commissione per l’esame di stato finale abilitante. Se giudicati idonei, si può andare a discutere la tesi pochi giorni dopo davanti alla stessa commissione, per l’elaborazione del punteggio finale, e la proclamazione ufficiale.

Ma quindi, il fisioterapista cosa studia? (le materie)

Il 1° anno

Durante il primo anno accademico gli studenti di fisioterapia si trovano ad affrontare due sessioni di esame. La prima consta di esami generici, scientifici, tanto che studenti che arrivano da altre facoltà come biologia o scienze motorie vengono esonerati dal sostenerli.

Tra le diverse discipline rientrano la Biologia e la Genetica, la Biochimica e la Fisica, la Statistica e l’insegnamento dell’Inglese scientifico. Durante il primo anno vengono inoltre affrontati due esami necessari per l’inizio dello studio della persona: anatomia e fisiologia.

Al termine della seconda sessione di esami, lo studente finalmente entra in campo, frequentando la prima sessione di tirocinio. E’ la prova del nove, dove le prime sensazioni e reazioni alla vita da clinico fanno capire, se la strada da fisioterapista, è quella giusta.

Il regolamento accademico prevede però, che sia solo un tirocinio osservativo: nessuna mano sul paziente. La sorte deciderà, se provare l’atmosfera leggera e tecnica della fisioterapia ambulatoriale, oppure un ambito più delicato ed empatico, come quello della casa di cura.

Terminata la seconda sessione di esami e la prima sessione osservativa, lo studente è pronto all’esame di tirocinio, dove verrà valutata la sua capacità nell’affrontare con mente aperta e ricettiva, la prima esperienza sul campo.

Il 2° anno

Il secondo anno è ancora ricco di ore teoriche, ove, in due sessioni, si affrontano l’anatomia degli apparati più importanti (muscoloscheletrico e nervoso), la loro patologia (ortopedia e neurologia) e la loro riabilitazione. Vengono poi, nel secondo semestre, affrontati gli aspetti più generici della medicina e della chirurgia, e la riabilitazione meno conosciuta, quella “viscerale“.

Le sessioni di tirocinio si moltiplicano, si comincia a mettere mano, dopo una lunga parte pratica nelle lezioni frontali, gli studenti cominciano a trattare i casi più semplici, sotto la rigida osservanza dei loro tutor. E’ un turbinio di emozioni, paura di sbagliare ed entusiasmo: si entra in contatto con i primi pazienti “veri”.

Questa volta, alla fine del percorso, l’esame di tirocinio prevede la capacità di saper spiegare ed eseguire, in pratica, i trattamenti più semplici; il giudizio sarà poi integrato dalle valutazioni ricevute durante i tirocini dai propri tutor.

Il 3° anno

Il terzo è ultimo anno, ed è una rincorsa alle ore di tirocinio, e al proprio relatore di tesi. Gli esami non sono solo di contorno, e coprono gli aspetti legali della professione, oltre a casi clinici particolari da affrontare in vari contesti specifici (pediatria, midollo lesi…). Difficilmente si riescono a coprire, tutte le ore di tirocinio necessarie (quasi 1000) per presentarsi alla prima sessione di laurea.

Durante tutto l’anno, tra lezioni, esami e tirocini, si deve sviluppare la ricerca scientifica e/o la sperimentazione su casi clinici, per la stesura della tesi finale. Al termine del percorso, prima dell’esame di stato davanti alla commissione multidisciplinare, l’ultimo esame di tirocinio, il più difficile. E’ di fatto un pre esame di stato, compiuto solo davanti ai propri tutor.

Cosa pratica il fisioterapista durante il tirocinio?

Lo studente di fisioterapia nel percorso dei 3 anni frequenta circa 10/12 sedi, tra quelle convenzionate con l’università che frequenta (numero variabile a seconda della provincia dove si segue il corso). Ogni sede ha le sue peculiarità, nel tipo di pazienti ricoverati: sia che arrivano in regime ambulatoriale, sia nel tipo di trattamento eseguito, manuale o strumentale. Nell’elenco troviamo ospedali pubblici e privati, case di cura, case di riposo, centri asl e servizi ambulatoriali territoriali.

I casi clinici trattati sono molto vari e dipendono dalla sede, per fare un elenco non esaustivo:

• patologie ortopediche che necessitano ricovero: protesi articolari, politraumi;
• malattie neurologiche da ricovero in reparto: ictus, malattie autoimmuni in fase acuta, traumi midollari;
• problemi cardiaci e  pazienti post chirurgici: infarto miocardico acuto, trapianti di cuore, bypass, angioplastiche;
• patologie da lunga degenza: sindrome di parkinson, demenza senile, gravi malformazioni congenite, pazienti in stato comatoso;
• pazienti ambulatoriali: lombalgie e cervicalgie, piccole fratture, nevralgie, artrosi, insufficienza respiratoria da BPCO ecc…

Ciascuno studente avrà al suo fianco un tutor specializzato nel trattamento delle patologie, capace di guidarlo nell’apprendimento del miglior trattamento possibile. Nel corso dei tre anni, il futuro fisioterapista potrà quindi capire quale argomento lo stimola di più, sapendo poi cosa scegliere tra i corsi di aggiornamento post-laurea.

Le tappe per la laurea

Come già scritto, gli ostacoli da superare per lo studente oltre agli esami previsti dal piano didattico sono gli esami di tirocinio finale, l’esame di stato e la discussione della tesi di laurea.

Gli esami di tirocinio sono programmati alla fine di ogni anno e sono condotti da due tutor, che nel corso dei 3 anni, si possono rendere conto del reale valore dello studente, integrando il giudizio dei singoli tirocini con una sintesi finale, derivata anche da una interrogazione finale.

L’esame di stato abilitante e la discussione dell’elaborato finale.

L’esame di stato prevede una commissione alla quale partecipano:

• i tutor degli esami di tirocinio
• due membri dell’associazione nazionale fisioterapisti (presto sostituiti da membri del nuovo ordine professionale)
• il presidente del corso di laurea
• un membro del ministero della salute
• professori del corso di laurea convocati per l’occasione

Lo studente, che discuterà due casi clinici, dovrà dimostrare di avere autonomia ed esperienza per gestire il caso al meglio, pena non superare l’esame e doversi ripresentare la sessione successiva 6 mesi dopo.

La stessa commissione così composta, esaminerà in una giornata successiva l’elaborato scritto (tesi), preparato autonomamente dallo studente con la supervisione del relatore ed eventualmente del correlatore. La tesi viene scritta durante il terzo anno accademico, e per la stessa, viene chiesta una rigorosa modalità scientifica.

E dopo la laurea?

Il fisioterapista, ormai terminato il Corso di Laurea, entra nel mondo della formazione post laurea, giungla dove districarsi tra corsi universitari e non. Il percorso di laurea, tra tirocini ed esami aiuterà il neo professionista a scegliere i corsi più adatti alla branca ove si vuole specializzare, per offrirsi con maggior qualità in una particolare realtà lavorativa, o per soddisfare le esigenze di un nuovo posto di lavoro.

Dal primo giorno post laurea il fisioterapista è completamente responsabile del suo operato clinico, qualsiasi sia la condizione contrattuale nella quale lavora, sia la condizione clinica della persona, che il numero di figure sanitarie che segue la persona stessa.

A seconda del contesto lavorativo il fisioterapista lavorerà autonomamente sulla persona o in stretta collaborazione con altre figure sanitarie, medico compreso ovviamente.

Da luglio 2018 è nato di fatto l’obbligo d’iscrizione all’albo professionale dei fisioterapisti, nato per decreto grazie al ddl Lorenzin. Albo che una volta completo ed operativo garantirà all’utente di poter verificare in ogni momento la qualifica del professionista sanitario a cui si sta rivolgendo, fisioterapista compreso.

Il fisioterapista che invece vorrà dedicarsi alla carriera di coordinatore, insegnante o ricercatore, può frequentare la laurea specialistica per le professioni della riabilitazione, percorso comune che prepara gli studenti delle varie professioni sanitarie della riabilitazione in questi argomenti trasversali. Il percorso si potrà poi concludere facoltativamente con un dottorato di ricerca o ancora, con un corso specifico.

Il futuro

La fisioterapista è una scienza piuttosto giovane e in continua evoluzione. Da fisioterapista e appassionato di medicina in generale, seguo con interesse gli sviluppi della professione e le nostre condizioni di lavoro all’estero, sperando che un giorno i modelli migliori (per i pazienti e non per chi esercita) vengano adottati anche qui in Italia.

Dry Needling, Ecografia, Infiltrazioni, Triage in Pronto Soccorso con prescrizione di esami diagnostici, Ambulatori Autonomi convenzionati direttamente con il Servizio Sanitario sono solo alcune delle possibilità che sono all’orizzonte e che spero diventino presto nostro bagaglio professionale, ad maiora!

Dolori dopo le vacanze: come iniziare male l’anno lavorativo

Siete tornati dalle vacanze da poco?

Siete già tornati alle vostre attività quotidiane?

Avete già un dolore che accompagna la vostra giornata?

Come faccio a saperlo? Ci sono diversi motivi alla base della comparsa di un dolore dopo il periodo di ferie e oggi ne andremo a elencare le cause!

Dolori dopo le vacanze: sparito l’effetto “ferie”

C’è davvero la possiblità che il nostro cervello si “dimentichi” del dolore durante il periodo vacanziero? Ci sono delle condizioni da rispettare, ma è possibile.

Come già scritto in questo blog, il dolore definisce uno stato di pericolo per il nostro organismo. Il cervello quindi, in determinate circostanze, sente che alcune situazioni presenti all’interno del nostro organismo meritano la nostra attenzione. L’unico modo che il cervello ha a disposizione per richiamare la nostra attenzione, è farci sentire dolore.

Come si inserisce la variabile ferie in questo meccanismo? E’ possibile che le influenze benefiche psicologiche dello stare in vacanza, attivino neurotrasmettitori a livello cerebrale, abbassando il livello di guardia (detto più chiaramente, riducendo lo stress), in modo tale che alcune situazioni non siano più considerate come pericolose e degne di attenzione.

Un aumento dei livelli di stress (per qualcuno basterà il pensiero del rientro, per altri servirà rientrare nel ciclo della routine quotidiana lavorativa) potrebbe riportare il cervello a segnalare quelle situazioni come pericolose, e quindi sentiremo di nuovo dolore.

E tutta farina del nostro cervello?

Il cervello ha bisogno di qualcosa da segnalare. Che sia una “fake news” oppure un vero stato patologico spesso per il cervello non fa differenza. E’ importante saper individuare le due situazioni (soprattutto in caso di forte dolore), ognuna ha la sua terapia fisica e farmacologica mirata. C’è un però, entrambe possono essere combattute con la stessa arma, il movimento.

Per stati patologici intendiamo muscoli decondizionati, legamenti ispessiti, articolazioni che si muovo male ecc…Tutte situazioni che possono non venire a galla sempre, per i motivi di cui sopra. E’ possibile dunque che la vostra sessione di nuoto al mare allontani contratture presenti durante le ore d’ufficio o che camminate in montagna silenzino disturbi articolari alla vostra schiena.

Dolori dopo le vacanze: dove ho sbagliato?

Qualcuno potrebbe chiedersi se ci sono degli errori che si possono commettere nel riprendere la propria quotidianità dopo un periodo di fermo.

Il più delle volte come già detto, non si commettono errori, cambia solamente il livello di stress, e quindi la percezione dello stato del proprio corpo.

Chi lavora con fatica, sollevando e movimentando carichi invece deve fare attenzione. I muscoli di decondizionano in fretta e anche solo una settimana di ferie può far perdere un po’ di tono ai nostri muscoli. Un’educazione allo svolgimento delle attività pesanti deve essere presente tutto l’anno, ma dopo periodi di stop è bene ricominciare cautamente e con gradualità.

Dolori dopo le vacanze: come evitarli

Credo che la medicina migliore dopo una vacanza, sia fare in modo che tutte le buone abitudini che si sono svolte durante le ferie si portino con noi nella routine quotidiana. Una passeggiata di mezz’ora, una colazione abbondante senza fretta, (per chi ha la pausa) un riposino post prandiale, una nuotata almeno bisettamanale. Ognuno di noi potrebbe provare a fare questo esperimento. Cambiare la quotidianità in virtù di una abitudine buona che si usa fare in vacanza ma che poi non si continua durante l’anno.

Se non troviamo nulla di buono per la nostra salute durante la nostra ultima vacanza possiamo crearcela al ritorno. Mai come all’inizio dell’anno è possibile iniziare una nuova attività con buona motivazione. Se l’attività è ludica è meglio perché sarà più facile ottenere soddisfazione e riconoscimento, che bilancerà i momenti di difficoltà dove trovare la motivazione sarà più difficile.

Non parlo della fisioterapia perché se siete bravi a mantenere un buon livello di attività fisica e non caricate troppo il vostro corpo potreste facilmente dimenticarvi di noi fisioterapisti!

 

Il dolore ormai è arrivato, che fare?

Se il dolore nonostante i vostri sforzi e buona volontà è arrivato è bene valutarlo.

Non mi sento di giudicarlo prima di una visita ma allo stesso tempo vi consiglio di darvi questo consiglio: non aspettate più di 7 giorni se non passa, e non più di 72 ore se vi limita nelle vostre attività quotidiane. Oltre questi termini rischiate che il dolore possa cronicizzare e quindi faccia più fatica a passare.

Dolori dopo le vacanze: quali sedi più comuni?

Non c’è una reale incidenza maggiore di una parte del corpo rispetto a un’altra. Pertanto faremo un elenco per parte del corpo dove potreste trovare anche la zona dove sentite male. Come vedrete ci sono tantissime situazioni benigne e totalmente curabili:

• ginocchio (sovraccarico articolare, ispessimento legamentoso, tendinite rotulea, contratture muscolare)
• anca (conflitto femoro acetabolare, contrattura pelvitrocanterica, borsite, sovraccarico funzionale)
• spalla (tendinite o tendinosi, capsulite o instabilità articolare, conflitto sub acromiale)
• schiena (lombalgia non specifica, debolezza muscolare, discopatia, sciatica)
• collo (esiti di colpo di frusta, contrattura antalgica, instabilità funzionale)
• piede (fascite plantare, scorretto appoggio plantare, esiti vecchia distorsione di caviglia)

Conclusioni

Abbiamo visto come i dolori dopo le vacanze possono arrivare per diversi motivi. La ripresa della routine può aumentare lo stress e farci sentire dolori assopiti durante il periodo estivo. Inoltre abbiamo visto come è utile mantenere una buona abitudine sviluppata durante le ferie e approfittare dell’inizio dell’anno per cominciare una nuova attività fisica/ludica. Non dimenticate infine di non sottovalutare un dolore che dura per più di 7 giorni se lieve, oppure di 72 ore se molto importante. Se poi non vi accontentate potete leggere qualche altro consiglio meno “medico” qui

Buon inizio anno lavorativo a tutti e ci vediamo al prossimo articolo sul blog.

Dolore alle gambe quando mi alzo: un sintomo molto comune

Quanto tempo passiamo seduti durante il giorno?

Mangiare, leggere un libro, guardare la tv, lavorare…tutte attività che ci “costringono” in quella posizione per diverso tempo. A volte dopo questo tempo il corpo non risponde come vorremo e una volta in piedi ci fa sentire dolore alle gambe, come mai?

Dolore alle gambe: ma mi dica, precisamente, dove?

Il termine gamba nel dizionario medico è abbastanza specifico, e non indica quello che comunemente vorremmo esprimere. La gamba è la porzione che va da sotto al ginocchio, formata da due ossa, tibia e perone, fino alla caviglia. Comprende quindi lo stinco anteriormente e il polpaccio posteriormente. Il dolore può comprarire quindi in quel segmento, ma anche in quelli superiori:

• nel ginocchio
• nella coscia
• nell’inguine

Ognuna di queste parti viene condizionata dalla posizione seduta e può quindi poi rispondere con dolore quando ci si alza.

Dolore alle gambe quando mi alzo dal…

…letto? Dalla sedia? Oppure dal divano?

Ogni seduta ha un’altezza diversa dal terreno, e può quindi stressare diversamente le articolazioni. Sul divano solitamente siamo più “in basso”, posizione che stressa di più sia l’anca che la schiena. Diversamente, dal letto ci si alza dopo aver dormito, in una posizione di “relativo” riposo. Il dolore in queste due situazioni ha quindi un significato profondamente diverso.

Nel primo caso avremo articolazioni stressate da una posizione di allungamento, nel secondo articolazioni che hanno “riposato“. Nel secondo caso in particolare può succedere che l’infiammazione abbia lavorato durante la notte, riempendo il tessuto di sostanze chimiche irritanti. Da qui, il risveglio del corpo, doloroso, soprattutto nei primi passi.

Un problema di circolazione?

La posizione seduta classica implica un minore carico circolatorio a livello del sistema venoso rispetto a quella in piedi (statica), pertanto solitamente la componente del sistema circolatorio coinvolta è quella arteriosa.

Il sistema arterioso se in crisi può avere difficoltà a fornire il sange necessario a nutrire i muscoli impegnati nel cammino, generando dolore alle gambe (in questo caso diffuso su entrambe le gambe, sul davanti). Il dolore è particolarmente importante, e spesso costringe a sedersi dopo pochi metri.

E se fosse la colonna vertebrale?

La totalità dei nervi che il nostro corpo usa per muovere le gambe e recepirne le informazioni fuoriesce a livello della schiena. Ecco che un problema con la colonna vertebrale (come la stenosi ad esempio) può andare a comprimere le radici nervose e provocare dolore durante la deambulazione a entrambe le gambe (ne parliamo meglio più avanti). Se invece siamo di fronte a un problema di sciatica, il dolore camminando potrebbe addirittura migliorare, in questo caso però, sarà solo su una gamba.

Dolore alle gambe quando mi alzo, quale è il mio problema quindi?

Per quanto si sconsiglia sempre l’autodiagnosi, proviamo a fare un piccolo diagramma.

Hai male dopo un po’ di tempo che ti sei alzato?

Potrebbe essere un problema circolatorio, posturale, o del sistema nervoso.

Inanzitutto bisogna capire dove hai dolore.

Se il punto è abbastanza localizzato è facile che sia un problema posturale.

Il problema compare in quanto camminando il tuo corpo continua a stressare un tessuto, tirandolo troppo, sfregandolo, oppure comprimendolo. Il tessuto inizialmente sopporta lo stress ma lentamente comincia a produrre acido lattico, creado un dolore ischemico.

Se hai dolore a entrambe le gambe, in maniera diffusa siamo di fronte a un altro bivio. Un dolore accompagnato da disturbi di sensibilità, variabile nella modalità di comparsa, che non compare in bicicletta è probabilmente nervoso.

La posizione eretta riduce lo spazio articolare e, in caso di grave artrosi della schiena, va a comprimere le radici nervose presenti al termine della colonna vertebrale, lasciandole in deficit di ossigeno. Ecco che dopo un determinato lasso di tempo le radici cominciano a dare sintomi dolorosi, con un meccanismo simile a quello posturale.

Se il dolore è sempre uguale in intensità e in comparsa allora è probabilmente un dolore di tipo circolatorio (arterioso).

Hai male appena ti alzi?

Le articolazioni colpite dal dolore sono quelle di anca, ginocchia e piede. I muscoli della coscia, dei glutei, e della gamba.

L’anca solitamente dà un dolore all’inguine, che si sposta poi verso il ginocchio attraverso l‘interno coscia. Meno frequentemente a lato dell’articolazione, lateralmente al gluteo.

Il ginocchio dà dolore nelle sue vicinanze, in alcuni casi il dolore si può proiettare verso il basso lungo lo stinco.

Per piede intendiamo l’articolazione della caviglia nella sua complessità, comprese i dolori della pianta del piede, ma se state leggendo questo articolo, difficilmente avrete un problema a questa articolazione.

I dolori muscolari si percepiscono solitamente sul muscolo stesso, con la possibilità di evocarli comprimendo il muscolo stesso.

Dolori alle gambe quando mi alzo, come farli passare?

Nel caso di un dolore circolatorio o di origine nervosa, solitamente sedersi è sufficiente per “resettare” i sintomi. E’ una soluzione temporanea però, facilmente il problema si ripresenterà al prossimo giro (allo stesso modo per i problemi circolatori, prima o con più intensità nei problemi nervosi).

I dolori posturali possono comportarsi in modo diverso. Alcuni passano con l’andare del tempo. L‘articolazione, il muscolo, “si scaldano”, ricevendo più sangue, recuperando l’ossigeno di cui hanno bisogno. E’ un buon segno, e indica una prognosi migliore. Se invece il dolore dopo un po’ di tempo peggiora e vi costringe a fermarvi indica un problema più complesso.

In entrambi i casi però, per liberarvene definitivamente, è bene approfondire il discorso con il fisioterapista o il medico.

Se pensate di avere bisogno di chi ha a che fare con i dolori alle gambe da più di 10 anni, trovate i miei contatti qui sotto! E commentate l’articolo!

Buona guarigione

Una bellissima professione, ma il fisioterapista cosa fa?

il fisioterapista e’ l’operatore sanitario, in possesso del diploma universitario abilitante, che svolge in via autonoma, o in collaborazione con altre figure sanitarie, gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione nelle aree della motricita’, delle funzioni corticali superiori, e di quelle viscerali conseguenti a eventi patologici, a varia eziologia, congenita od acquisita.

Non si può non partire dal profilo professionale del fisioterapista per definire cosa fa. In quanto legge dello stato la definizione qui riportata è complessa e va spiegata nel dettaglio.

Il contesto nel quale il fisioterapista opera è importante, ma se preferite passare direttamente al capitolo cura e riabilitazione cliccate qui.

Operatore Sanitario

Il termine sanitario tra i due è sicuramente quello più importante.

Definisce una categoria alla quale il fisioterapista appartiene e arricchisce. L’importanza del concetto di sanitario nasce dal bisogno che chi metta mano nella salute delle persone sia preparato adeguatamente. Improvvisazione e mancata esperienza non possono scontrarsi con situazioni così delicate come quelle del dolore e della malattia. In questo senso ricordo sempre che a mettersi in mano a figure non sanitarie si rischia la propria salute, oltre a non essere tutelati legamente in caso di incidenti.

Esempio

Un vostro conoscente è entusiasta del suo nuovo massaggiatore. Anche voi vi avvalete della sua professionalità.

Per vostra sfortuna però il professionista in questione non ha nessun titolo sanitario.

Vi provoca un peggioramento importante e ingiustificato della vostra patologia.

Davanti al giudice il professionista in quanto non sanitario potrebbe dichiarare che non stesse lavorando sulla vostra patologia e quindi non poter aver causato un peggioramento della stessa.

Uomo avvisato…

Laurea (in fisioterapia)

Come definito dal decreto, il fisioterapista è in possesso del diploma universitario, la laurea, conseguita in un’università autorizzata dal ministero della salute.

La laurea, che in Italia dura tre anni, chiude un percorso fatto di esami teorici, pratici e un lungo periodo di tirocinio.

Nell’area urbana di Milano vengono trattate diverse tipologie di pazienti, e lo studente prima di finire il percorso di studi le affronta tutte, avendo chiaro come poi indirizzare i futuri studi post laurea.

Prima della discussione della tesi una commmissione formata da membri del ministero della salute, dell’AIFI e dell’università conducono l’esame di stato, abilitante alla professione e necessario a completare il percorso di laurea.

La mia esperienza

Durante il percorso di studio ho frequentato i servizi di fisioterapia dei seguenti ospedali di Milano e provincia:

• Ospedale San Paolo (pazienti ortopedici e neurologici)
• Ospedale San Carlo (pazienti ortopedici ambulatoriali)
• Ospedale Sacco (pazienti respiratori)
• Ospedale San Giuseppe (pazienti cardiologici)
• Azienda Sanitaria Locale di via Gola (pazienti ambulatoriali)
• Istituto di cura Geriatrica Golgi, Abbiategrasso (pazienti anziani con varie patologie)
• Casa di Cura Igea (pazienti complessi, da gestire spesso in coppia con altri colleghi)

Autonomia o collaborazione?

Quando si parla di autonomia nella professione di fisioterapista, prudono le mani a parecchi individui (eccezioni all’interno di categorie, per la precisione).

Il profilo professionale parla chiaro, è una possibilità, garantita da una preparazione adeguata, spendibile ove la patologia lo permette.

Non si tratta quindi di un titolo da sfoggiare a ogni piè sospinto, ma una grande responsabilità che grava e allo stesso tempo eleva il fisioterapista a figura sanitaria di primo impatto. Responsabilità che resta nostra anche quando una o più figure mediche hanno dato indicazioni su come procedere con quel paziente.

Il fisioterapista quindi è SEMPRE responsabile di quello che esegue, e ciò comporta che debba sempre verificare insieme al paziente se quello che è stato prescritto sia indicato nel momento in cui viene eseguito.

La collaborazione avviene ogni qual volta la situazione clinica lo richieda. Ha senso chiamare un professore universitario per fare ripetizioni di matematica a un bambino svogliato di 6 anni?

Due esempi

Giuseppe ha passato tutto il weekend ad aiutare suo fratello a sistemare casa. Oggi sente la schiena rigida e un po’ dolente. Chiama Fabio, il suo fisioterapista di fiducia, che valuta insieme a lui il problema decidendo di risolverlo immediatamente, con un massaggio decontratturante.

Silvia ha da qualche giorno una strana sensazione di formicolio alla gamba sinistra. Anche lei è una paziente di Fabio, che quindi chiama come primo soccorso, magari anche per lei un massaggio potrebbe essere d’aiuto. Fabio si accorge che c’è una riduzione della sensibilità nonché di forza nella gamba di Sivlia. Fabio non esita a mandare Silvia da un chirurgo per valutare il caso, troppo complesso per essere gestito in autonomia.

Valutato il contesto dove il fisioterapista lavora e si forma, andiamo al nocciolo dell’articolo…

…prima di tutto, chiariamo cosa non può fare…

Perché partire da questo argomento? Perché è il più spinoso, il più controverso e il più discusso.

Non esiste all’interno del profilo professionale del fisioterapista un elenco o una definizione dei limiti di intervento del fisioterapista.

Di fatto negli anni sono stati i medici, tramite l’ordine, a definire delle linee di confine oltre il quale il fisioterapista non potesse andare, e solo ciò meriterebbe perlomeno una domanda: è giusto che siano solo i medici e non una commissione con presenti figure anche super partes, rappresentanti della professione stessa, a decidere cosa può e non può fare quella professione?

Sentenze giuridiche negli anni hanno riempito vuoti normativi ancora presenti, definendo forse più giustamente di pareri di parte medica alcuni casi limite.

Il fisioterapista non può:

• diagnosticare una patologia, ancorché di fatto entrerebbe nell’ambiente caotico della medicina legale e delle assicurazioni (di fatto lo fa ma solo molto marginalmente); lo stesso concetto viene espresso con il divieto di fare diagnosi medica (e specifichiamo medica perché di fatto la diagnosi la fa anche il meccanico e nessuno lo accusa di abuso di professione)
• prescrivere farmaci o indagini diagnostiche (radiografie, ecografie)
• superiare la barriera corporea: definizione confusa, perché al terapista non è concesso ad oggi l’uso di aghi (per agopuntura o dry needling o somministrazione di farmaci), ma è concesso invece la riabilitazione del pavimento pelvico (che comporta l’inserimento anche di strumenti tecnici nella vagina), o del cavo orale; alla base, i possibili rischi derivanti dall’uso di tali pratiche (non dimostrato essere maggiore di altre pratiche concesse);

Prevenzione

Può il fisioterapista evitare la comparsa di patologie? Deve, dovrebbe, ogni volta che la situazione lo permetta.

Spesso si tratta di evitare complicazioni o il sovrapporsi di patologie su situazioni già croniche.

E’ un compito condiviso anche con i laureati in scienze motorie, i quali però non possono interferire con la patologia ma agire solo su ciò che è sano o residua dalla patologia stessa.

La prevenzione passa per terapia di gruppo, eventi formativi ma anche da uno screening periodico.

Esempi

Un fisioterapista può organizzare gruppi di esercizio terapeutico, dove insegna a ciascun partecipante come muoversi meglio, come rinforzare la muscolatura lombare, come piegarsi correttamente, come autotrattare una contrattura…

Può convoncare i genitori di una comunità insegnando loro il ruolo della postura (non è così importante, lo sapete?), l’importanza di un movimento vario, i segni del corpo che possono far realmente preoccupare…

Può consigliare una visita di controllo mensile, settimanale o anche annuale, per verificare quanto ottenuto con un ciclo terminato, o semplicemente tenere sotto controllo il buon funzionamento di tutte le articolazioni del corpo…

Cura e riabilitazione

Entriamo nel cuore della professione. La cura della persona. La riabilitazione.

Curare é ciò che spinge ogni fisioterapista a svegliarsi la mattina, è il bello del nostro lavoro. Far stare bene le persone.

Il bello è che ci sono tantissimi modi per farlo, e la maggioranza non è neanche dolorosa (come spesso si dice).

Inoltre riabilitare e cura sono due termini quasi inscindibili. Curando dò la possibilità al corpo essere abile di nuovo a fare qualcosa. Oppure, riabilitare una funzione permette al corpo di poter curarsi naturalmente.

Ogni caso ha la sua strada, ma in entrambi i casi il finale è a lieto fine.

Finali a parte, ci interessa il percorso, e solo con un’esauriente carrelata di esempi posso farvi vedere (si, provate a immaginarci lì con il paziente, mentre leggete) concretamente cosa facciamo ogni giorno.

Frattura…gesso…e fisioterapia!

E’ la situazione più comune dove incontrare un fisioterapista. Una brutta caduta, un incidente, provocano una frattura. Spesso dare immobilità alla parte danneggiata è necessaria, ecco quindi un bel gesso, da tenere dai 20 ai 45 giorni

Sono i giorni immediatamente successivi alla sua rimozione quelli importanti per il recupero, ma sono anche i quali dove ricominciare a muovere fa più paura e più male. Il fisioterapista accompagna questi giorni tranquillizzando il paziente sui movimenti che si possono fare, facendoli insieme a lui e, se necessairo, accompagnandolo fino al recupero totale di un movimento fisiologico (normale).

La parte più difficile, riabilitare un ictus cerebrale.

Un ictus è un evento quasi sempre tragico. Una parte del cervello viene danneggiata, il più delle volte definitivamente. Alla base ci può essere un trombo che ostruisce un vaso oppure la rottura dello stesso a causa di un aneurisma.

A seconda delle zone del cervello colpite il danno si manifesta in diversi modi. Perdita dell’uso di un braccio, di una gamba, dell’equilbrio, della possibilità di parlare, di provare emozioni, ma l’elenco purtroppo non finisce qui.

Dopo un periodo iniziale si assestamento, il cervello ha la capacità però di ritrovare alcuni collegamenti e crearne di nuovi, recuperando almeno in parte le funzioni perdute. Il fisioterapista prende per mano il paziente in questo periodo, cavalcando l’onda del recupero, cercando di stimolare il più possibile il cervello del paziente per fargli ritrovare le funzioni perse.

Ci si scontra con pazienti immobilizzati a letto o in carrozzina, senza la capacità di comunicare, irosi e reticenti al trattamento. Sono inoltre percorsi lunghi dove a volte non si riesce a ottenere quanto sperato.

La gioia di riportare una persona a camminare dopo mesi di sforzi è però una delle più grandi soddisfazioni del nostro lavoro. Ecco perché i fisioterapisti che lavorano con i pazienti neurologici sono i più stanchi ma anche i più fieri del nostro lavoro.

Il gomito del tennista e il ginocchio della casalinga.

Due situazioni frequentemente incontrate nel nostro lavoro. Due articolazioni che possono lavorare male e infiammarsi. Il fisioterapista in questi casi valuta l’articolazione colpita e quelle adiacenti, alla ricerca di un problema scatenante il dolore.

Terapia manu-fasciale, esercizi attivi, tecar terapia, kinesio taping, tutti strumenti in mano al fisioterapista per riportare il tennista o la casalinga alla propria attività senza dolore.

Nel novero delle patologie più frequentemente trattate dal fisioterapista troviamo inoltre:

• mal di schiena, torcicollo, sciatica
• artrosi del ginocchio e dell’anca
• periartrite di spalla, borsiti e tendiniti di varie articolazioni
• fascite plantare, problemi di appoggio del piede
• sindrome del tunner carpale e del piriforme

Fisioterapia e chirurgia.

Se legamenti crociati e cuffia dei rotatori sono il pane quotidiano dei fisioterapisti che lavorano nello sport e in ortopedia, ci sono altri interventi chirurgici dopo i quali l’intervento del fisioterapista è raccomandato.

Trapianti di cuore, bypass e sostituzioni valvolari cardiache beneficiano di un programma di recupero monitorato. I reparti di cardiologia moderni collaborano con quelli di fisioterapia per garantire al paziente il recupero del compenso cardiocircolatorio prima di dimetterli.

Ove la struttura lo permette e lo promuove sono previste sedute di fisioterapia anche dopo interventi polmonari e a livello addominale, per aiutare a recuperare una buona funzione respiratoria e della muscolatura addominale.

E il mio caso?

Abbiamo fatto solo pochi esempi rispetto alla quantità di situazioni dove la fisioterapia può essere d’aiuto, se pensi di avere bisogno di un fisioterapista puoi chiamarmi cliccando il bottone qui sotto, scrivere un commento oppure puoi contattarmi qui

Miti sulla fisioterapia: è tutto vero quello che dicono? 5 fatti!

Vi siete mai chiesti se la fisioterapia è così dolorosa come dicono?

Se i nervi si accavallano?

Dopo 10 anni di lavoro sul campo vi posso assicurare che ne ho sentite delle belle, oggi ne vedremo un po’, cercando di capire se sono vere o false!

1) I nervi si accavallano…

La più famosa, la più leggendaria, la più sentita nelle sale d’aspetto di ambulatori e centri medici. Davvero i nervi si possono accavallare?

I nervi sono cordoni, l’oggetto che somiglia loro di più sono i cavi elettrici, hanno un anima centrale (delicata) protetta da una guaina spessa e resistente. Non si possono quindi aggrovigliare come le cuffie del vostro lettore mp3, inoltre sono sempre in leggera tensione, impedendo loro di intrecciarsi a se stessi.

E quando abbiamo quella sensazione di cordone indurito nella schiena cosa si è irrigidito?

Spesso in questi casi abbiamo a che fare con delle contratture muscolari, siamo quindi lontani da nervi e guaine. In questi casi le fibre muscolari si induriscono dando la sensazione di fili che si intrecciano, quando in realtà non si aggroviglia nulla.

Con buona pace della maggioranza possiamo dire che…

NO, i nervi non si accavallano 🙂

2) La fisioterapia è dolorosa

No pain no gain?

Niente di più sbagliato, o meglio, sarebbe più corretto dire che ogni tanto il dolore si può sentire, senza che ciò comporti un danno o un pericolo assoluto per il nostro corpo.

La fisioterapia è tanto altro oltre il dolore.

Esercizi, mobilizzazioni, massaggio, stretching sono solo alcune delle attività del fisioterapista che non provocano dolore.

Inoltre non provare dolore non significa che non si stia lavorando abbastanza, anzi. In ogni caso si seguono obiettivi diversi personalizzati, i quali metro di giudizio saranno la forza, il range di movimento, la coordinazione.

La risposta quindi alle vostre paure pre seduta di fisioterapia è che…

la fisioterapia può essere dolorosa ma se non lo è non vuol dire che non sia efficace!

3) Il fisioterapista fa i massaggi

Ogni giorno il fisioterapista si sveglia e sa che dovrà rispondere a questa domanda, solitamente fatta dall’amico dell’amico: “Fai i massaggi?“

La domanda presenta anche le seguenti varianti:

“Fai anche i massaggi?”

“Perché fai i massaggi come i centri estetici ma costi molto di più?”

Il massaggio è parte integrante del curriculum del fisioterapista (o core competence, se siete anglofili), quindi sì, facciamo i massaggi.

La differenza principale rispetto alla bella e brava massaggiatrice delle terme è che il nostro massaggio   ha uno scopo terapeutico e, soprattutto, sappiamo quando è il caso di farlo e quando invece farebbe solo danni!

Non siamo quindi più bravi a farvi rilassare o portarvi in dimensioni oniriche ma a curarvi tramite il massaggio.

Non tutti i casi però possono essere risolti con il massaggio, magari avete bisogno di esercizio attivo, oppure magari dovete solo stare un po’ a riposo.

Insomma, domani, vi faranno la domanda e voi saprete rispondere:

sì, il fisioterapia fa i massaggi, ma tu ne hai realmente bisogno?

4) Ho subito un trauma da poco forse è meglio non fare fisioterapia?

Siamo stati abituati a considerare il riposo come soluzione di prima necessità per affrontare un trauma: vero.

C’è una tendenza però ormai abbastanza radicata nel cercare di ridurre questo tempo il più possibile per evitare tutta una serie di complicazioni conseguenti al riposo stesso.

I tempi di riposo consigliati ad oggi variano dalle 20 ore per una leggera distorsione o una lesione muscolare ai 30 giorni per una frattura grave non operata.

Diventa quindi essenziale quantificare l’entità del trauma per valutare correttamente l’inizio del percorso riabilitativo.

E’ bene ricordare che iniziare precocemente la fisioterapia accelera il tempo di recupero e riduce il numero di sedute necessarie a risolvere il problema!

Quindi quel poco della domanda iniziale è necessario quantificarlo, non potete essere voi a farlo!

5) La fattura del fisioterapista è detraibile dal 730?

Cambiamo campo di gioco ed entriamo negli aspetti meno clinici.

Nonostante una circolare dell’agenzia delle entrate 19/E del 1 giugno 2012 abbia chiarito la questione senza lasciare nessuna interpretazione e ambiguità, i CAF e i commercialisti hanno ancora l’abitudine di chiedere la prescrizione medica per ammettere la fattura del fisioterapista nelle spese mediche detrabili, bugia.

E’ sufficiente che sulla fattura del professionista ci sia indicato che è fisioterapista e il tipo di prestazione che ha eseguito.

Vi ricordo che la fattura del fisioterapista in quanto professionista sanitario è esente dall’IVA e sulla stessa si paga un’imposta di bollo fissa di 2 euro per gli importi superiori a 77,47 euro.

L’unica differenza è che se eseguite la seduta di fisioterapia in un centro troverete la stessa prestazione già nel 730 precompilato, se andate nello studio del professionista dovrete aggiungere voi la prestazione alla dichiarazione.

Le prestazioni del fisioterapista sono quindi detraibili dal 730 tramite fattura anche senza la prescrizione del medico!

La fisioterapia non funziona!

Sono diventato matto? Voglio gettare fango su una delle professioni più in voga del momento (anche se gli osteopati sono più fashion, diciamocelo)? Niente di tutto ciò. Oggi facciamo un bell’elenco di cause per le quali si torna a casa dopo la seduta di fisioterapia e ci si può non sentire meglio. La fisioterapia non funziona quindi o forse c’è qualcos’altro che non va?

1) Il fisioterapista non è un fisioterapista

Stiamo parlando di abusivsmo? Sì ma non solo, facciamo ordine. Un fisioterapista ad oggi è un professionista laureato o un diplomato con un titolo acquisito pre ’99 reso equivalente dalla legge del 1994 che ha istituito il corso di laurea. Gli altri, semplicemente, non lo sono. Se si spacciano come tali è abuso di professione ed è pure punito dalla legge, c’è chi lo fa in maniera furba senza professarsi fisioterapista chi meno. Val la pena quindi quando possibile assicurarvi del titolo di chi vi mette le mani addosso. Perché? Perché è molto probabile che non sappia cosa vi stia facendo e se ci sono problemi sarete meno tutelati dal punto di vista legale. Vi basta come motivazione?

Essere sicuri che il fisioterapista sia laureato è garanzia di sicurezza? In linea di massima, sì. Proteggere la professione difendendo a spada tratta ogni collega sarebbe ipocrita, purtroppo esistono professionisti che sono tali solo sul diploma. Non tutti lavorano con passione, e dopo i primi anni una piccola percentuale continua a praticare le conoscenze imparate (male) in università diventando sempre meno efficace. Ecco uno dei casi dove è facile restare delusi dalla fisioterapia. Non è insolito che questi individui non abbiano né voglia né la competenza per spiegarvi come mai non siete migliorati dopo la seduta.

La soluzione? Chiedete sempre di farvi vedere il titolo di studio se possibile, per me è anche motivo d’orgoglio vista la laurea a pieni voti e in ogni caso nessun professionista che rispetti si rifiuterà o si indisporrà per tale richiesta. Inoltre, le recenti scoperte in ambito neurofisiologico hanno diradato un po’ la nebbia alla base dei disturbi dolorosi. Una spiegazione per tutto non c’è ma è sempre dovere del terapista giustificare e spiegare al paziente perché la fisioterapia non funziona.

2) La verità è che non ti piace abbastanza

Il rapporto tra paziente è terapista non funziona? Funziona meno la cura. Sto solo accarezzando un terreno che si addentra per chilometri e chilometri nella psiche umana. La psicologia gioca un ruolo fondamentale nel percorso di cura. Non fraintendetemi, alla base c’è la terapia (l’esercizio, la manovra, il massaggio), che deve essere accuratamente scelta e ben eseguita. Alla base di questa scelta però c’è già la capacità del terapista di leggere tra le righe. Una persona che va tre volte a settimana in palestra sarà entusiasta di avere una batteria di esercizi da aggiungere al suo bagaglio. Un manager iperstressato amerà le nostre mani esperte in cerca di contratture e affaticamenti muscolari. Ed è solo l’inizio.

Spesso ci si trova di fronte a pazienti che sono vittime del loro stesso stile di vita. Ecco ora immaginate che dopo la prima seduta, fulminati sulla via per Damasco, il fisioterapista vi faccia di botto cambiare vita. Due sessioni di esercizi la mattina e la sera, via la sedia vecchia senza schienale, alimentazione sana e scale tutti giorni! Pensate di farlo senza rapport? Per essere convinti di cambiare e riuscire a farlo, dovete avere fiducia nel professionista, e se la sua fama e la sua faccia da bravo ragazzo laureato non sono abbastanza per convincervi al primo appuntamento, c’è bisogno di tempo, di crearlo, quel rapporto.

Se sei convinto fino al midollo che la fisioterapia non funziona perché te l’ha detto la nonna, la zia, l’amica del cuore, la mamma il cane, sarà più difficile che si crei il giusto rapporto di cura. Un terapista che non sa ascoltare, girandoti con le mani come un diamante senza scoprire la faccetta giusta da ripulire, sarà inutile per te. Il consiglio è, quindi, provare a cambiare terapista, prima di abbandonare un percorso di cura ricco di possibilità e strategie di vittoria.

3) Non hai un problema fisioterapicurabile

Scusate il neologismo, si capisce da solo? La fisioterapia non cura tutto. Anzi siamo spesso abbastanza masochisti da escludere dal nostro intervento alcune situazioni borderline per evitare rimproveri da parte di medici o datori di lavoro. La fisioterapia agisce su una valanga di cose di cui però ne va sottolineata una: il movimento. Tutto ciò che ha a che fare con i problemi di movimento è pertinenza del fisioterapista. Fai un movimento troppo lento, troppo veloce che non riesci a controllarlo, un movimento che fa male? Un movimento totalmente scoordinato? Facile in questi casi ci sia bisogno di un fisioterapista (e non solo, ma oggi parliamo di quello). E la postura? Senza pensare di raddrizzare i pazienti come fossero manichini il dolore in determinate posizioni lo interpretiamo, diamo posture da tenere per stare meglio oppure ti diciamo di non tenerle e basta. Insomma il corpo lo conosciamo bene.

Dove non c’è cura in fisioterapia? Dove bisogna stare fermi: temporaneamente, per pochi giorni, dopo un trauma o un’infezione; per sempre, quando si rinuncia alla vita. Sì, anche le persone in fin di vita possono giovare di un po’ di movimento, di un massaggio rilassante, di una mano che cura. Tornando a noi, quando non funziona allora? Quando il terapista non coglie che la patologia in atto è troppo acuta, e invece di dare consigli su che cosa non fare si cerca comunque di fare qualcosa. Ecco dopo quella seduta penserete che la fisioterapia non funziona.

4) Ci vuole tempo

Frase odiosa, soprattutto per chi la riceve in risposta a una esigenza che, solitamente, è immediata. Il tempo oggi più di ieri è materiale prezioso. Senza filosofeggiare sul bisogno di prendersi del tempo e fermarsi per godersi di più la vita,  proviamo a parlare di cose fisiche, i tendini ad esempio. Il processo di degenerazione infiammatoria di un tendine necessita a volte di diversi giorni, se non settimane. Quando sentirete male sarà ormai tardi, come un castello che implode dall’interno, quando crolleranno le mura dentro sarà già un disastro. Questa è solo una delle situazioni dove ci si ritrova ad andare dal fisioterapista per avere un risultato immediato e restarne perlomeno delusi.

“Ma come? 3 mesi? Ma a me fa male da una settimana. Si vede che la fisioterapia non funziona!” Se poi il fisioterapista vi sta pure sulle palle perché è brutto e nero riuscireste addirittura a parlar male di lui sono perché vi ha messo di fronte alla realtà delle cose. Qui poi si ritorna al discorso del rapporto e della comunicazione. Ci vuole tatto, bisogna spiegare bene, anzi benissimo, soprattutto se la persona capisce poco o parla male la vostra lingua. Riuscire a restare sul pezzo durante un lungo percorso di cura è difficile ma il risultato vi appagherà doppiamente. Abbiate fiducia e pazientate. Anche se il vostro terapista di fiducia non porta i risultati sperati in prima battuta.

5) Stai guardando dalla parte giusta?

Dialogo realmente accaduto, tra il sottoscritto (P) e la signora Angela (A, nome fittizio eh).

A: “Siamo già a metà del percorso (5 sedute su 10 ndr), e il mio piede formicola ancora”

P: “E il ginocchio invece come va?”

A: “Il ginocchio ora lo stendo senza dolore“

P: “E la schiena?”

A: “Dormo finalmente”

P: “Mi sembra che le anche siano più mobili, senta qua (e porto la sua anca a ca. 120 gradi di flessione, si partiva da 90)”

A: “Sì ma a me il piede formicola ancora, come la mettiamo?”

Se ci si ostina su un particolare si perde tutto il contorno, e poi si ritorna un po’ ai punti precedenti. Vi ometto altri virgolettati, vi annoierei. Vi dico solo che la paziente esordì dicendo che non aveva alcuna speranza nella fisioterapia (frase un po’ bugiarda e provocatoria, nel momento in cui prenoti un ciclo da 10 sedute), presentava tutti i disturbi di cui sopra (beh il piede non era poi così fastidioso), ed era la prima volta che faceva fisioterapia. Scostante, ha messo in discussione ogni tecnica che ho utilizzato, ipotizzato peggioramenti irrimediabili. Insomma non ha reso proprio le cose facili. Nonostante tutto, la signora Angela è rimasta soddisfatta, piede a parte.

Insomma come potete vedere, ci sono delle (buone) ragioni per le quali la fisioterapia non funziona, ma ce ne sono mille perché invece faccia qualcosa per voi! E voi? Cosa ne pensate? Lasciate un commento!

 

Dolori psicosomatici: non solo chimica ma anche psicologia.

C’è stato un momento storico dove ci si riempiva la bocca con la componente psicologica del dolore. Era solo l’inizio. Ad oggi le scoperte sul dolore sono molto frequenti e nonostante ciò resta ancora molto da scoprire. L’evidenza è che non solo la percezione del dolore è fortemente influenzata dalla psicologia, ma che alla base c’è la chimica. Esiste inoltre un grosso equivoco tra il concetto di dolori psisomatici e psicogeni. Oggi vi porto il punto di vista di chi lavora quotidianamente con il dolore e le sue forme.

Dolore: da dove arriva?

Il dolore è un messaggio. E come tutti i messaggi ha uno scopo. E’ facile capire come lo stesso input a seconda delle condizioni può avere una interpretazione o un valore diverso.

Il dolore comincia ove il corpo percepisce un pericolo. Per fare ciò ha tutta una rete di informatori sparsa in tutto il corpo, i nervi. Il sistema nervoso ha formato delle unità speciali capaci di rispondere a diverse “aggressioni”. Recettori chimici, fisici, meccanici: il pericolo può arrivare da diversi fronti. Tutti i messaggi vengono poi coinvogliati in un’unica autostrada, che trasporta questi messaggi di pericolo fino al cervello.

Il dolore psicosomatico quindi di fatto può arrivare da qualsiasi parte del corpo. Se vogliamo si può dire che ogni dolore è psicosomatico in quanto non è mai possibile staccare la parte psicologica dal nostro corpo.

Somatico: cosa vuol dire?

Se c’è una parola di cui non c’è dubbio sul significato è psico, ma ne parleremo dopo. Somatico ha un origine greca, si tratta di tutto ciò che riguarda il corpo. In medicina si è soliti indicare per somatico il dolore che ha un’origine dalle strutture non viscerali. Rientrano quindi nei dolori somatici quelli che riguardano ossa, muscoli, legamenti ma anche nervi, meningi. La pelle è inoltre molto innervata e sensibile al dolore. Ecco quindi che tutto questo insieme di informazioni si incontra con la nostra psiche

Psico: che rimanda alla mente ma non solo

Il collegamento automatico che fa la nostra testa quando legge la parola psico è psicologia. Considerando la totalità di aspetti che valuta la psicologia la risposta è giusta. Psicologia è paura, è tristezza, è gioia è dolore. E a tutto ciò c’è dietro la chimica, lo sapete? Ad oggi non tutto è così chiaro ma qualche spiraglio si è aperto e ci dà la possibiltà di fare una piccola analisi.

Dolore psicosomatico: un po’ di esempi

Fare un elenco dei vari neurorecettori e neuroregolatori potrebbe risultate tedioso e poco comprensibile, pertanto faremo degli esempi di come la psiche può influenzare il dolore.

Dolore e paura (ansia)

La paura aumenta la percezione del dolore. E la paura del dolore fa sì che il nostro stato d’animo sia ancora più collegato ad esso. Ho paura di sentire dolore (perchè temo sia sinonimo di danno), ogni volta che lo sento mi preoccupo e non mi muovo, il dolore non passa. E’ uno dei circoli viziosi più comuni con cui ha a che fare il fisioterapista. Se non si toglie la paura non può ripartire il movimento e non potrà passare il dolore.

Dolore e gioia

Cosa ci fa stare meglio durante un ricovero della visita di una persona cara? Il dolore teoricamente dovrebbe essere sempre quello, ma cosa succede? La mente ha la possibilità di “virare” la sua attenzione quando il dolore non rappresenta un pericolo. Ecco perché la vista di una persona cara e i meccanismi chimici alla base prodotti da essa permettono al cervello di spostare la attenzione fuori dal dolore e di farci stare meglio.

Dolori psicogeni

Il dolore psicogeno è un dolore psicosomatico a cui manca la componente somatica. Significa che non c’è nulla che la psiche sta alterando ma c’è qualcosa che la psiche ha creato. La componente somatica poteva essere presente all’inizio ma essere guarita nel tempo, senza che il corpo se ne accorgesse e mandando qui ancora il messaggio di dolore. E’ un’altra situazione molto frequente nel dolore cronico.

Dolori psicosomatici e fisioterapia

I dolori psicosomatici come abbiano detto sono di fatto tutti i dolori. Immaginate quindi quanti dolori affronta un fisioterapista ogni giorno (quelli dei pazienti ma anche i suoi eh). Ogni dolore va trattato con la giusta strategia. Un dolore infiammatorio va rispettato perché non si può far passare direttamente mentre un dolore meccanico può essere approcciato più aggressivamente. Un dolore alimentato dalla paura va affrontato prima spiegandone la presenza e perché la paura continua alimentarlo portando il paziente stesso a combatterlo. Ogni gesto e parola deve avere lo scopo di ridurre la percezione del dolore e la sua compensione.

Se hai dolore parlane con il tuo fisioterapista, egli conosce questi aspetti e sarà in grado di poterti aiutare, anche solo con una buona parola.

 

Cervicale: se ce l’hai stai male o sei normale?

La risposta è ovviamente la seconda. Il rachide cervicale, più comunemente chiamato solo cervicale, è una parte della nostra colonna vertebrale. Ne fanno parte 7 vertebre che partono dalla base della testa fino ad arrivare alla gabbia toracica. Oltre alle sette vertebre ci sono anche muscoli, legamenti, radici nervose, meningi. Tutto deve funzionare al meglio altrimenti cominciano i guai. Oggi parleremo di come è fatta la cervicale, come funziona e le patologie più frequenti che possono colpirla e che tratto nel mio studio.

Cervicale: breve anatomia.

Le sette vertebre che compongo la cervicale sono molto importanti e non tutte uguali. Le prime due si chiamano atlante (come il titano che sorreggeva la terra) ed epistrofeo, le altre sono nominate secondo la loro posizione, dall’alto verso il basso. Se sentite parlare di un dente non c’è niente di sbagliato, l’epistrofeo ne ha uno, attorno al quale gira l’altlante, la cui integrità è fondamentale per l’integrità del midollo spinale.

Dietro il corpo delle vertebre cervicali, tenute anch’esse insieme da dischi vertebrali (eh sì, esistono anche le ernie cervicali), c’è il midollo spinale. Fuori da esso escono le radici spinali, scortate dalle meningi. Eventuali interferenze con esse portano alle cervicobrachialgie. Tutto intorno abbiamo una selva di legamenti, utilizi a stabilizzare alcuni movimenti e a dare feedback al nostro corpo sulla posizione del nostro collo.

Completano il quadro i muscoli del collo. Trapezio e sternocleidomastoideo i più famosi e superficiali, insieme a scaleni, retti, obliqui, spleni spinali e semispinali. Divisi da fasce e setti ognuno ha dei compiti diversi, alcuni più di movimento, altri di stabilità. Ruolo del fisioterapista è anche capire quando il trattamento deve essere anche attivo (non solo massaggi decontratturanti per il vostro collo quindi).

Per chi mastica l’inglese e vuole approfondire visivamente potete vedere il breve video qui sotto…

Cervicale: come si muove?

Le 7 vertebre, libere da vincoli ossei come invece nel torace, si muovono liberamente nei tre piani dello spazio. Il collo quindi può piegarsi in avanti e indietro, di lato, e infine può girarsi da ambo i lati. Ciascuno di questo movimento comporta un aumento di tensione su alcune strutture e un’azione attiva della muscolatura giusta.

La flessione del collo è strettamente legata a quella del capo, devono essere armoniose altrimenti si creano squilibri. Viene bloccata dal mento che va a toccare il petto. L’estensione (guardare in sù) è oltremodo importante, le strutture anteriori devono lasciarsi andare altrimenti il movimento avviene scorrettamente e provoca dolore. I movimenti laterali avvicinano l’orecchio alla spalla dallo stesso lato, tirando molto i nervi e i muscoli dal lato opposto.

La rotazione, il movimento più utilizzato e che più va incontro a blocco è limitato soprattutto dai muscoli. Una rotazione “normale” è di 80°, da entrambi i lati anche se ci può essere un lato “più libero”. Ogni movimento è di fatto sempre combinato agli altri.

Cervicale: le patologie più comuni

L’ambiguità creata dall’errato uso del termine cervicale nasconde una più vasta tipologia di problemi. Di fatto chi dice di avere “la cervicale” sentendo un dolore o un blocco al collo può avere problemi diversi.

Cervicalgia

Letteralmente “male al collo”. Di fatto è un termine che racchiude quasi la totalità dei problemi cervicali, poiché quasi tutti collegati con il dolore. Può essere traumatica, posturale, acuta, cronica. Può essere associata a un dolore al braccio di origine nervosa prendendo il nome di cervicobrachialgia. Spesso anche dolori della parte alta del dorso vengono denominati in questo modo (viceversa siamo di fronte a una dorsalgia). Indicare un trattamento di massima in questo caso non è possibile in quanto le cause sono molteplici. Un buon punto di partenza è capire se è di origine meccanica.

Torcicollo

Termine che indica patologie più gravi di tipo congenito viene usato comunemente per indicare un collo bloccato. Ma cosa blocca il collo? Spesso c’è una componente che prevale sulle altre. In ordine alfabetico, articolazioni, legamenti, muscoli possono essere tutti causa di un blocco dei movimenti del collo. Alla base di un blocco muscolare ci può essere una struttura infiammata o danneggiata da proteggere oppure una postura mantenuta per troppo tempo. La differenza è fondamentale in quanto nel primo caso il blocco va rispettato nel secondo si può essere più “aggressivi”.

Contrattura cervicale

In questo caso l’aggettivo cervicale ha una semplice valenza topografica, ovvero indica ove si è formata la contrattura. La contrattura è solo muscolare. Può essere trattata passivamente agendo con il massaggio oppure rimettendo in moto correttamente il muscolo. Può nascondere una patologia dell’articolazione o del nervo.

Brachialgia, cervicobrachialgia.

Due situazioni molto dolorose. In entrambi i casi è coinvolto il sistema nervoso, nella fattispecie, i nervi. Nel primo caso il collo non fa male ma solitamente l’origine del problema è comunque da ricerca a livello cervicale. Spesso è necessario un intervento medico per valutarne la gravità e adoperare le adeguate terapie medico farmacologiche. Sono spesso causate da un ernia del disco.

Ernia cervicale (discopatia).

Proprio come la più frequente e famosa ernia lombare. Una parte del disco vertebrale si danneggia e dal suo interno fuoriesce parte del nucleo polposo. Se questo materiale una volta espulso va a toccare una radice nervosa si ha la brachialgia. Se il materiale entra solo in contatto con gli altri tessuti circostanti si può scatenare una cervicalgia.

Spondiloartrosi, problemi articolari delle faccette.

Troverete poco frequentemente questi termini nei vostri referti medici. Di fatto però spesso ci sono problemi delle articolazioni vertebrali alla base di un dolore al collo. Il problema può essere traumatico, degenartivo (artrosi) oppure posturale. Proprio come un gomito del tennista il vostro collo sollecitato in malo modo svilupperà dolore e infiammazione.

Finisce qui?

La maggioranza delle situazioni dolorose del collo si può racchiudere in queste “scatole”, definendo “l’organo colpito”. Il più delle volte però le patologie si intrecciano, creando situazioni complesse che vanno trattate con diversi approcci, a seconda delle caratteristiche del paziente.

Ho volutamente escluso quelle patologie che danno dolore al collo ma non sono di pertinenza fisioterapica. Il fisioterapista può e deve riconoscere queste situazioni e consigliare al paziente lo specialista adatto a risolvere tali casi.

Cervicalgia e fisioterapia

La fisioterapia può agire sui diversi tessuti del collo che stanno soffrendo, sia passivamente che attivamente. Inoltre può avvalersi di mezzi fisici, macchinari o attrezzi.

Terapia passiva manuale

In quei casi dove il fisioterapista riconosce ci sia un movimento di scarsa qualità o quantità può agire in diversi modi:

• A livello di articolazione può incentivare il movimento oppure correggerne la traiettoria ritrovando quella ideale.
• su un tessuto molle, muscolo o legamento, può andare a sbrigliare la presenza di cicatrici o aderenze ripristinando il corretto scivolamento.
• in zona cutanea può eseguire un massaggio per lenire il dolore e drenare eventuali ristagni di sostanze irritanti o infiammatorie.

Terapia passiva fisica

Il fisioterapista può utilizzare attrezzature come tecar ma anche altre correnti come la tens o l’elettrostimolazione per andare ad agire sui tessuti sofferenti. Con la tecar andando a stimolare il metabolismo cellulare, con la tens sui circuiti nervosi e con l’elettrostimolazione sui muscoli stanchi o deboli.

Terapia attiva (esercizi)

Gli esercizi sono spesso parte integrante del trattamento. Anche a livello cervicale è possibile impostare esercizi atti a:

• testare un range (una possibilità) di movimento inesplorato a causa di paura o dolore
• riprendere coscienza del movimento (proprio come riprendere ad andare in bicicletta dopo tanto tempo, lo sappiamo già fare, bisogna solo riprenderci la mano) dopo un trauma o un periodo di immobilizzazione
• rinforzare alcune fibre muscolari senza stressare quelle già troppo impegnate con strumenti specifici

Attrezzi?

Con un po’ di fantasia è possibile utilizzare attrezzi come elastici e pesi. Il quadro dev’essere stabile e gli obiettivi ben precisi, ma per i più sportivi potrebbe essere necessario andare oltre i limiti di un movimento ordinario e normale.

Conclusioni….

Allora, se avete la cervicale non avete alcun problema, avete una normale e importantissima parte del corpo attaccata alla vostra testa. Se invece avete dolore il vostro problema si chiamerà diversamente. Se pensate che per voi la fisioterapia possa essere utile scrivete pure un commento qui sotto per poterne parlare insieme!